Anorexia Bulimia Obesidad Experiencias con pacientes y familias
Se acaba de publicar el libro "Anorexia Bulimia Obesidad Experiencias con pacientes y familias" (Ediciones UC) de la Dra. Patricia Cordella M., académico de nuestro departamento.
Libro disponible a través de Ediciones UC con posibilidad de comprarlo por internet.
2. Un modelo para comprender
2.1. Los desencadenantes relacionales
2.2. Las cinco fases del modelo
2.2.1. Fase uno: La baja de peso: Construyendo identidad
2.2.2. Fase dos: El reconocimiento: Dejando que la imagen regule la autoestima
2.2.3. Fase tres: La protesta relacional: Manteniendo la oposición a subir de peso como forma de individuación
2.2.3.1. Marcadores de riesgo de trastorno de la alimentación
2.2.3.2. Marcadores de sobreinvolucración
2.2.3.3. Signos a observar en el funcionamiento diádico sobreinvolucrado armónico
2.2.3.4. Signos: El sobreinvolucramiento agresivo
2.2.4. Fase cuatro: La protesta del cuerpo: La fisiología decide disminuir toda actividad
2.2.5. Fase cinco: La protesta psíquica: El aparato mental focaliza un solo deseo delirante
3. Uso clínico del modelo de las cinco fases
1.1. Algo de historia
2. La regulación obsesiva
2.1. Características de la regulación obsesiva
2.1.1. Estructura para el caos
2.1.2. Escisión intelectual entre querer/deber
2.1.3. Tensión entre lo que es y lo que debe ser
2.1.4. Rodear el objeto de deseo sin alcanzar el fin
2.1.5. Buscar afánisis
2.1.6. Objetividad numérica
2.1.7. Atenazamiento de la vida emocional a través de la razón
2.1.8. Tensión antitética entre los polos de vida/muerte (relación con crear y ritualizar)
2.1.9. Dominio versus sumisión
3. El pensamiento obsesivo
3.1. La duda y la ambivalencia: el péndulo
3.2. Manejo del tiempo
3.3. Búsqueda de coherencia
3.4. Despojo del afecto
3.5. Lo mágico, animista e infantil
3.6. Repetición incansable
1.1. La escena bulímica
1.2. Los intentos de solución
1.3. El momento de inicio en la escena bulímica
2. El trabajo en terapia
2.1. La escena bulímica en la familia extensa
2.2. La escena bulímica y sus relaciones al cuerpo
2.2.1. Los tres modos de estar presente
2.2.1.1. Con un cuerpo-forma
2.2.1.2. En un cuerpo-organismo
2.2.1.3. Por el cuerpo-tótem
2.3. La escena bulímica anudada en las bases de la estructura familiar
2.4. La escena bulímica en su relación al sí mismo
2.4.1. La identificación con el vacío
2.4.2. El atracón o el cierre del vacío
2.4.3. La pequeña muerte
2.4.4. La resurrección del sujeto
1.1. El comer ansioso
2. La configuración obesa
2.1. La desregulación emocional en la obesidad: modelos moleculares
2.2. El comer psíquico
2.2.1. Comer en vez de elaborar psíquicamente la realidad
2.2.2. Comer para obtener placer
2.2.3. Comer como parte de un modo-de-estar-con-otros
3. La silueta corporal en la obesidad
4. La imagen corporal en la obesidad
4.1. Obesidad y alexitimia
4.2. El cuerpo imagen
4.3. El cuerpo relación
5. Calidad de vida, estilo de vida y obesidad
6. Obesidad y familia
1.1. El cuerpo como discurso social
2. Una forma de comprender la complejidad: soma, organismo y cuerpo
2.1. Del soma al cuerpo
3. Un modelo para comprender las cuatro experiencias del cuerpo
3.1. El cuerpo en el cuerpo (cuerpo vivido)
3.2. El cuerpo en el espejo (cuerpo visto)
3.3. El cuerpo en la mente (cuerpo pensado)
3.4. El cuerpo con otro cuerpo (cuerpo coordinado)
4. Cómo opera el cruce de dimensiones en el modelo de cuerpo
5. El modelo de las cuatro experiencias que integra los registros del cuerpo
6. Registros patológicos del cuerpo.
7. Cómo utilizar en terapia el modelo de las cuatro experiencias del cuerpo
2. Evidencias para el tratamiento con terapia familiar
3. Distribución de tareas según registro corporal
3.1. En nutrición
3.1.1. Primeras evaluaciones
3.1.2. Controles y decisiones en base a índices fisiológicos
3.2. En psiquiatría
3.2.1. Acciones del control psiquiátrico
3.2.1.1. Acerca del tratamiento farmacológico
3.3. En terapia familiar
3.3.1. Acciones de la terapia familiar
3.3.1.1. Aspectos de la historia clínica esenciales para trabajar en terapia
3.3.1.2. Evaluación familiar básica
3.3.1.3. Un mapa que oriente en la travesía terapéutica
4. Siete casilleros para saber qué hacer
5. El tratamiento según el tipo de paciente
5.1. Paciente primer episodio, antes del primer año de baja de peso y adolescente
5.2. Paciente reactivada con primer episodio no tratado en edad adolescente o joven
5.3. Paciente crónica con síntomas parciales reactivada
5.4. Paciente crónica estable
5.5. Paciente crónica inestable
2. El sistema está vivo
3. Características de la interfaz equipo-caso clínico
3.1. Estructura
3.2. Cohesión
3.3. Textura
3.4. Confección
4. La familia como caso clínico en los trastornos de alimentación
5. Los ejes diagnósticos y los trastornos de alimentación
6. El inconsciente de la interfaz equipo-caso clínico
7. Comunicando en la interfaz equipo-caso clínico
8. Un modelo para representar el devenir relacional
8.1. Abstracciones en el espacio de trabajo terapéutico
9. Un modelo lleno de afectos y defensas
10. Propuestas para salir del impasse
11. Organización de la unidad para sostener la identidad del equipo de tratamiento
1.1. Los tipos de crisis según tema
1.1.1. Derivados de la alimentación
1.1.2. Derivados de las autolesiones
1.1.3. Derivados de los intentos de suicidio
1.1.4. Derivados de las caídas en estados angustiosos y/o depresivos
2. La terapia familiar propiamente tal
2.1. La unidad edípica
2.1.1. Unidad edípica mental
2.1.2. Dinámica de la unidad edípica
2.1.2.1. Posición edípica fusional
2.1.2.2. Posición edípica de fusión intermitente
2.1.2.3. Posición edípica materna
2.1.2.4. Posición edípica paterna
2.1.2.5. Posición edípica integrada
2.1.2.6. Funciones de la unidad edípica
3. Técnicas de intervención: Construcción de una unidad de sentido en trastornos de alimentación
3.1. Ejemplos del proceso de construcción de unidades terapéuticas en distintos momentos de la terapia familiar
3.1.1. Ejemplo número uno
3.1.2. Ejemplo número dos
3.1.3. Ejemplo número tres
1.1. Los cuentos rusos
1.2. Lógicas morfosintácticas
1.3. Funciones narrativas: los movimientos lógicos de una narración terapéutica
1.3.1. Premisas de la significación en terapia
1.3.2. Niveles de articulación del sentido
1.3.2.1. Esferas de experiencia: lenguaje, actos, subjetividad, mundo emocional y fisiología
1.4. Los efectos de afecto asociados a las unidades de sentido en los trastornos de alimentación
Los inicios del pesar
Los trastornos de alimentación son una psicopatología que implica la dimensión biológica, familiar y social de las personas, desafiando a los especialistas a realizar una integración coherente que configure la intervención de cura. El éxito del tratamiento se inicia ya desde el modo como conceptualizamos este enfermar y organizamos el mapa de los procesos involucrados tanto en la construcción de la patología como en la forma de lograr un cambio. El modelo de comprensión y atención presentado en este libro tiene una utilidad clínicamente probada, y además de mostrar el funcionamiento de una unidad de tratamiento, da luces para organizar el quehacer en terapia familiar e individual. Mucho más que una discusión teórica sobre el problema médico y psíquico describe el quehacer conjugado de los especialistas en la frontera somato psíquica. Las reflexiones y cuadros explicativos han surgido desde la práctica clínica de una de las más reconocidas especialistas del área y busca convertirse en una guía útil y de vanguardia para psicólogos, psiquiatras y psicoterapeutas que han asumido el enorme desafío de sanar y disipar el dolor psíquico de sus pacientes.
Libro disponible a través de Ediciones UC con posibilidad de comprarlo por internet.
Índice
Introducción
Prólogo: Y así surgieron las ideas: contexto en torno a nuestra reflexión en los trastornos de alimentación
I. A modo de comprensión
Capítulo 1: Cómo me hice esclava de este tormento
1. La configuración de la solución anoréxica2. Un modelo para comprender
2.1. Los desencadenantes relacionales
2.2. Las cinco fases del modelo
2.2.1. Fase uno: La baja de peso: Construyendo identidad
2.2.2. Fase dos: El reconocimiento: Dejando que la imagen regule la autoestima
2.2.3. Fase tres: La protesta relacional: Manteniendo la oposición a subir de peso como forma de individuación
2.2.3.1. Marcadores de riesgo de trastorno de la alimentación
2.2.3.2. Marcadores de sobreinvolucración
2.2.3.3. Signos a observar en el funcionamiento diádico sobreinvolucrado armónico
2.2.3.4. Signos: El sobreinvolucramiento agresivo
2.2.4. Fase cuatro: La protesta del cuerpo: La fisiología decide disminuir toda actividad
2.2.5. Fase cinco: La protesta psíquica: El aparato mental focaliza un solo deseo delirante
3. Uso clínico del modelo de las cinco fases
Capítulo 2: Cómo vigilar este temor que me inmoviliza
1. La restricción alimentaria1.1. Algo de historia
2. La regulación obsesiva
2.1. Características de la regulación obsesiva
2.1.1. Estructura para el caos
2.1.2. Escisión intelectual entre querer/deber
2.1.3. Tensión entre lo que es y lo que debe ser
2.1.4. Rodear el objeto de deseo sin alcanzar el fin
2.1.5. Buscar afánisis
2.1.6. Objetividad numérica
2.1.7. Atenazamiento de la vida emocional a través de la razón
2.1.8. Tensión antitética entre los polos de vida/muerte (relación con crear y ritualizar)
2.1.9. Dominio versus sumisión
3. El pensamiento obsesivo
3.1. La duda y la ambivalencia: el péndulo
3.2. Manejo del tiempo
3.3. Búsqueda de coherencia
3.4. Despojo del afecto
3.5. Lo mágico, animista e infantil
3.6. Repetición incansable
Capítulo 3: Cómo nombrar con esta boca lo que arrojo en este silencio
1. El vómito en los trastornos de alimentación1.1. La escena bulímica
1.2. Los intentos de solución
1.3. El momento de inicio en la escena bulímica
2. El trabajo en terapia
2.1. La escena bulímica en la familia extensa
2.2. La escena bulímica y sus relaciones al cuerpo
2.2.1. Los tres modos de estar presente
2.2.1.1. Con un cuerpo-forma
2.2.1.2. En un cuerpo-organismo
2.2.1.3. Por el cuerpo-tótem
2.3. La escena bulímica anudada en las bases de la estructura familiar
2.4. La escena bulímica en su relación al sí mismo
2.4.1. La identificación con el vacío
2.4.2. El atracón o el cierre del vacío
2.4.3. La pequeña muerte
2.4.4. La resurrección del sujeto
Capítulo 4: Como y vuelvo a comer sin saber cómo terminar
1. Obesidad y calidad de vida1.1. El comer ansioso
2. La configuración obesa
2.1. La desregulación emocional en la obesidad: modelos moleculares
2.2. El comer psíquico
2.2.1. Comer en vez de elaborar psíquicamente la realidad
2.2.2. Comer para obtener placer
2.2.3. Comer como parte de un modo-de-estar-con-otros
3. La silueta corporal en la obesidad
4. La imagen corporal en la obesidad
4.1. Obesidad y alexitimia
4.2. El cuerpo imagen
4.3. El cuerpo relación
5. Calidad de vida, estilo de vida y obesidad
6. Obesidad y familia
Capítulo 5: Te busco, cuerpo, sin poder hacerte mío
1. A qué llamamos cuerpo1.1. El cuerpo como discurso social
2. Una forma de comprender la complejidad: soma, organismo y cuerpo
2.1. Del soma al cuerpo
3. Un modelo para comprender las cuatro experiencias del cuerpo
3.1. El cuerpo en el cuerpo (cuerpo vivido)
3.2. El cuerpo en el espejo (cuerpo visto)
3.3. El cuerpo en la mente (cuerpo pensado)
3.4. El cuerpo con otro cuerpo (cuerpo coordinado)
4. Cómo opera el cruce de dimensiones en el modelo de cuerpo
5. El modelo de las cuatro experiencias que integra los registros del cuerpo
6. Registros patológicos del cuerpo.
7. Cómo utilizar en terapia el modelo de las cuatro experiencias del cuerpo
II. A modo de intervención
Capítulo 1: Guía de tratamiento
1. Principios del tratamiento2. Evidencias para el tratamiento con terapia familiar
3. Distribución de tareas según registro corporal
3.1. En nutrición
3.1.1. Primeras evaluaciones
3.1.2. Controles y decisiones en base a índices fisiológicos
3.2. En psiquiatría
3.2.1. Acciones del control psiquiátrico
3.2.1.1. Acerca del tratamiento farmacológico
3.3. En terapia familiar
3.3.1. Acciones de la terapia familiar
3.3.1.1. Aspectos de la historia clínica esenciales para trabajar en terapia
3.3.1.2. Evaluación familiar básica
3.3.1.3. Un mapa que oriente en la travesía terapéutica
4. Siete casilleros para saber qué hacer
5. El tratamiento según el tipo de paciente
5.1. Paciente primer episodio, antes del primer año de baja de peso y adolescente
5.2. Paciente reactivada con primer episodio no tratado en edad adolescente o joven
5.3. Paciente crónica con síntomas parciales reactivada
5.4. Paciente crónica estable
5.5. Paciente crónica inestable
Capítulo 2: El equipo en los trastornos de alimentación
1. La unidad de trastornos de alimentación y sus equipos de tratamiento2. El sistema está vivo
3. Características de la interfaz equipo-caso clínico
3.1. Estructura
3.2. Cohesión
3.3. Textura
3.4. Confección
4. La familia como caso clínico en los trastornos de alimentación
5. Los ejes diagnósticos y los trastornos de alimentación
6. El inconsciente de la interfaz equipo-caso clínico
7. Comunicando en la interfaz equipo-caso clínico
8. Un modelo para representar el devenir relacional
8.1. Abstracciones en el espacio de trabajo terapéutico
9. Un modelo lleno de afectos y defensas
10. Propuestas para salir del impasse
11. Organización de la unidad para sostener la identidad del equipo de tratamiento
Capítulo 3: El trabajo del terapeuta familiar en los trastornos de alimentación
1. Intervenciones en crisis1.1. Los tipos de crisis según tema
1.1.1. Derivados de la alimentación
1.1.2. Derivados de las autolesiones
1.1.3. Derivados de los intentos de suicidio
1.1.4. Derivados de las caídas en estados angustiosos y/o depresivos
2. La terapia familiar propiamente tal
2.1. La unidad edípica
2.1.1. Unidad edípica mental
2.1.2. Dinámica de la unidad edípica
2.1.2.1. Posición edípica fusional
2.1.2.2. Posición edípica de fusión intermitente
2.1.2.3. Posición edípica materna
2.1.2.4. Posición edípica paterna
2.1.2.5. Posición edípica integrada
2.1.2.6. Funciones de la unidad edípica
3. Técnicas de intervención: Construcción de una unidad de sentido en trastornos de alimentación
3.1. Ejemplos del proceso de construcción de unidades terapéuticas en distintos momentos de la terapia familiar
3.1.1. Ejemplo número uno
3.1.2. Ejemplo número dos
3.1.3. Ejemplo número tres
Capítulo 4: El trabajo del significado en terapia
1. Semiosis distribuida en terapia familiar: Un ejemplo clínico de trastornos de alimentación1.1. Los cuentos rusos
1.2. Lógicas morfosintácticas
1.3. Funciones narrativas: los movimientos lógicos de una narración terapéutica
1.3.1. Premisas de la significación en terapia
1.3.2. Niveles de articulación del sentido
1.3.2.1. Esferas de experiencia: lenguaje, actos, subjetividad, mundo emocional y fisiología
1.4. Los efectos de afecto asociados a las unidades de sentido en los trastornos de alimentación
III. A modo de finalizar
Un cuento para descifrar:Los inicios del pesar
Hambre
La niña terca apretará los dientes, restringirá el alma,
y acallará el habla,
será estrecha
hasta ser a-penas.
El plato hondo humeará en frente
y un remolino oscuro la atrapará
dejándola sin fiesta, abrazo ni sentido.
Condenada al sabor que quiere y aborrece
sólo palabras fisuradas saldrán de su boca
el cuerpo será borrado en el espejo robado
por la gruesa figura que la maltrata.
Leprosa de afectos se arrastrará entre los vivos
con pantuflas de fantasma
Una y otra vez le solicitarán acatar:
una cucharada por la madre, otra por el padre.
Ella tragará por el rigor,
el susto, el ruego o la condena
y enojada devolverá lo que no quiere y seguirá con hambre.
Aislada en la isla secretamente protegida
la desaparecida llenará el estómago de nieve,
los ojos de suspenso, las manos de vacío
e intentará, intentará, intentará,
clausurar, sellar, encerrar
el incendio y el hastío.
Presa de su propio escape gritará auxilio tarde:
sorda la madre, ciego el padre, celosos los hermanos
negarán este sueño de princesa.
Ha sido expulsada de su especie
Ya no es más una mujer
P. Cordella
Julio 2000